Formulieren
Hieronder vind u een aantal formulieren die u kunt invullen en bij ons kunt inleveren als u dat wenst.
Inschrijfformulieren
Wenst u zich bij ons inschrijven, maar lukt dit niet online? Hier vind u onze papieren inschrijfformulieren. Neem deze ingevuld mee naar onze praktijk met een geldig legitimatie bewijs. Onze assistente kan u dan handmatig inschrijven.
Toestemmingsverklaring
Vanwege wetgeving mogen wij vanaf 16 jaar zonder uw toestemming niemand inzicht geven in uw dossier. Wenst u toch iemand toegang te geven tot uw dossier zodat diegene dingen voor u kan regelen? Vul dan het onderstaande formulier in en lever dit bij ons in.
Levenseinde wensen
Wenst u uw wensen met betrekking tot het levenseinde aan ons kenbaar te maken. Vul dan alvast onderstaande formulieren in en neem deze mee naar het spreekuur zodat we deze met u kunnen bespreken!
Klacht
Heeft u een klacht en wil u dit aan ons kenbaar maken. Vul dan onderstaand formulier in en lever deze bij ons in. We gaan graag met u in gesprek.
Handige weblinks
Hieronder vind u een aantal handige weblinks.
Betrouwbare medische informatie
Bent u opzoek naar betrouwbare informatie omtrent uw gezondheid. Bezoek dan thuisarts.nl
Schengen medicijnverklaring
Gaat u op vakantie en neemt u medicatie mee waarvoor u een Schengen medicijnverklaring nodig hebt. Vul dan het beschikbare formulier in op onderstaande website. Doe de check op de website van het CAK als u niet zeker weet of dit nodig is. Wij kunnen het formulier zo nodig verder voor u invullen en ondertekenen.
WLZ- indicatie aanvragen
Komt u of een van uw naasten in aanmerking voor een Wet langdurige zorg indicatie? De beoordeling daarvoor dient u zelf aan te vragen via het CIZ. Hieronder vind u de link naar hun website. Onze praktijkondersteuners of uw zorgtrajectbegeleider kunnen u hierbij helpen. Op deze website kunt u ook een checklist vinden om te zien of u aan de voorwaarden voldoet.
Overgewicht/ Obesitas
Het komt steeds vaker voor dat patiënten bij ons op het spreekuur komen omdat ze op zoek zijn naar een oorzaak of behandeling bij overgewicht of obesitas. Het is voor ons dan handig dat u van te voren het formulier op onderstaande website invult en deze mee neemt als u op het spreekuur komt.